		전라북도 익산시 왕궁면 국가식품로 100
	시설·장비 사용 신청서		한국식품산업클러스터진흥원
			대표번호: 1666-0204

신 청 인

기  업  명

대 표 자 명

주      소

담당자

성 명

이  메  일

전 화

팩      스

세금계산서

□ 상동

사업자등록번호

업 체 구 분

□ 입주  □ 일반  □ 기타

신청내용

분      야

□ 시설    □ 장비

사  용  자

사용자 전원 기재

시설/장비명

사 용 기 간

년   월   일 ~   월   일

시      간

일      시간

작 업 내 용

원료명, 용량, 작업내용 기재

특 이 사 항

■ 시설·장비 사용 준수사항

1. 연구 장비 사용 시 연구실 안전교육 수료증 제출자에 한하여 활용 가능하다.

2. 시설·장비 사용 시 안전관리 지침 준수한다.

3. 부주한 사용으로 인한 장비의 손상, 고장 및 분실 시 사용자가 배상(노후 및 자체결함 제외)해야 한다.

4. 장비의 이용중이나 이용후에 발생하는 생산품의 품질 및 오염 등과 관련된 제반사항은 신청인이 책임을 진다. 또한 판매용도로 사용할 수 없다.

5. 기타 시설·장비이용에 따른 제반사항은 센터의 운영규정 및 운영계획에 따른다.

6. 본 시설·장비 사용으로 생산된 제품은 유통·판매용도로 사용할 수 없다.

7. 개인 정보 수집 및 이용 안내

수집 및 이용 목적	수집 항목	보유 및 이용기간	동의 여부
접수, 세금계산서 발급, 고객 관리	성명, 소속, 연락처, 이메일, 팩스, 사업장 정보(회사명, 주소, 사업자등록번호) * 개인 신청의 경우, 주민등록번호	5년	□동의 □비동의

(개인 정보 수집 및 이용에 대하여 거부할 수 있으며, 동의하지 않을 경우 신청이 제한됩니다.)

준수사항을 이행할 것을 확약하고, 상기와 같이 시설·장비 사용을 신청합니다.

20    년       월       일

신청인                     (서명/인)

한국식품산업클러스터진흥원 이사장 귀하

접 수 번 호	이 용 시 간	수 수 료
					납부금액(VAT 포함)
		원 가	지원금	기업부담금
	□ 상기과 같음
	□ 실사용시간( 시간)

* 시설·장비 사용 신청 내용에 따라 수정·보완하여 사용할 수 있다.

서 약 서

사용자는 한국식품산업클러스터진흥원(이하 “진흥원”)의 시설·장비를 사용함에 있어 다음 사항을 숙지하고 이행하며, 준수사항을 위반하여 발생하게 되는 모든 문제에 대하여 사용자가 책임을 지고 피해물의 복원조치(원상복구) 및 손해배상을 할 것을 서약합니다.

1. 사용자는 진흥원의 시설·장비를 사용함에 있어서 진흥원에서 정한 모든 관련규정 및 안전수칙을 성실히 준수한다.

2. 사용자는 시설·장비를 사용함에 있어서 신청서에 기재된 용도로만 사용해야 하며, 다른 용도로 사용하지 않는다.

3. 사용자는 시설·장비 사용 안내 및 사용매뉴얼을 준수하여 사용한다.

4. 사용자는 사용 중 이상이 발견되었을 경우, 즉시 시설·장비 담당자에게 알려 사고 및 피해를 사전에 예방하도록 한다.

5. 사용자의 부주의로 인한 사고(장비의 훼손, 고장, 도난, 감전, 화재 및 기타 등)에 대한 책임은 사용자에게 있으며, 즉시 원상복구 하도록 한다. 단, 원상복구가 불가한 경우 손해배상을 한다.

6. 사용자는 시설·장비 사용 전 이상이 없음을 확인해야 하며, 사용 종료한 후 사용책임자에게 이상유무 확인을 받아, 사용대장(운영일지)에 기록하여야 한다.

7. 사용자는 사용 중 알게 된 비밀이나 정보를 일체 누설하거나 도용하지 않는다.

8. 사용자는 이상과 같은 서약을 이행하며, 위반하였을 경우 법령 또는 규정에 의한 어떠한 처벌도 감수한다.

20   .    .    .

사 용 자             ( 서명/인 )

한국식품산업클러스터진흥원 이사장 귀하